價值醫療理論上可以簡化為一個分子式:分子是醫療的療效和患者的健康產出,分母是為此支付的總量成本。該數值越大,則價值越大。若想增加價值,一方面要想辦法提高產出,另一方面就要降低成本。
前者涉及到醫療服務提供方,務求實現更有效的醫療服務、更大的患者滿意度,更高的健康水平;后者則涉及到醫療服務接受方,以期降低醫保基金與患者的負擔。
價值醫療的理念源自美國,在中國倡導時間并不長,如今適逢深化醫改,如何真正將價值醫療落實到位,成為亟待解決的難題。價值算式是一道考量微妙平衡的算式,難解,但必須解。
我國政府于2016年正式倡議“價值醫療”的醫改戰略。而國際上也指出 “價值醫療”將成為全球醫療衛生制度改革的核心。
價值醫療的通常定義,是指通過改革醫療服務提供體系,同時實現三個目標:更好的醫療服務、更高的健康水平,以及更加可負擔的醫療成本。
在醫改實踐中,價值醫療旨在建立醫療服務和健康結果之間的有效聯系,從而實現從服務量和盈利為目標,向以患者健康結果為目標的轉換。
在國家政策層面上對價值醫療的已不止一次的進行了重申。從以疾病為中心向以健康為中心轉變,從注重治已病向治未病轉變,從依靠衛生健康系統向社會整體聯動轉變,國家出臺的一系列政策都體現出價值醫療的核心理念。
醫改至今,我們政策的制定和執行都逐步地在往價值醫療方向邁進。對于服務提供方來講,就是要去除那些不合理的、不合規的、無效的醫療服務。
如今公立醫院運行效率看起來是很高的,這是從醫生的工作強度來評判的,三分鐘一個病人,不可謂效率不高。但是很多人看病都是一家一家醫院的跑,跑了很多家醫院,都治療不好,這樣來看就是沒有效率且浪費資源。
另外我國藥品費用支出占比一直居高不下,1990年時,衛生費用里面接近一半是藥品費用;后經多年改革,至2017年藥品費用支出仍占到34%。而歐洲發達國家的平均水平是20%,日本和韓國大概都在21%左右,藥占比高就是低效率的顯現。
價值醫療的第一步,就是做減法,將無效的、失效的、低效的一一革除,將更優質的、性價比更高的變為普通人可及的、“應得”的。去偽存真、去粗取精,剩下的自然是“有價值”的。
所謂“騰籠換鳥”,核心就是改善用藥結構,為公立醫院改革騰出空間。比如用治療藥替換輔助藥,用創新藥替換專利到期藥,用醫療服務替換藥品等。對于哪些藥是沒多少用處的,很容易辨識。但需要換進來什么藥,就需要討論。對于臨床效果好的創新藥要加速進醫保,這樣可以節省未來的醫保開支。比如某些治療病毒性肝炎的藥物雖然貴,但療效好,治一個少一個,患者治好了,對以后來說就是0支出,這是節省浪費的辦法。
其次是患者價值,創新藥為患者帶來長期生存的希望和更高的生命質量;
再次是社會價值,如腫瘤免疫藥服用頻次較低,減少了患者的住院時長,大大減少了陪護成本;
最后是經濟價值,創新藥可以有效降低不良反應,從而減少了后續治療費用。
另外作為醫生,把藥費降下來,把耗材費用降下來。同時,把診療服務費用提上來,可以讓醫生更專注于提升醫療服務能力。
價值醫療針對激勵機制也要大刀闊斧的改革。現存的激勵機制是多提供服務就有更多收入,而不是把健康結果做好多收入評判的標準,這個激勵機制不對,很容易造成浪費。正向的激勵機制——應該是醫生以更低廉的資源消耗治好病,就應該得到更高的收入。以腫瘤治療為例,雖然目前醫療衛生投入一直在提高,但腫瘤發病率并未下降。這是因為,腫瘤的預防和早期篩查工作長期不到位,致使腫瘤患者往往在中晚期才被發現,明明可以不用治療,結果后面大量花費治療費用,這也是一種浪費。
必須要改變重治療、輕預防、高成本的傳統醫療模式,建立預防為主和防治結合的激勵機制與制度保障。從以治病為中心到以患者健康為中心轉變。
價值醫療的另一種定義,是指以患者為中心的醫療。何為“以患者為中心”?
以患者為中心,就是以患者為中心點提供全流程的醫療服務。從病人預約掛號到診斷,從多科室聯合診療到治愈出院,從患者教育到愈后的追蹤與隨診,醫院、患者與社區共同打造一個整體的健康管理方案。價值醫療的體現方式之一就是實現“病人不動醫生動”。假設一下幫助理解,如果一個病人有點心痛去醫院,傳統的模式是,先去急診,急診讓你去看心臟內科;心臟內科看完了,再讓你再去看心臟外科。病人是樓上樓下的跑。而美國知名醫療機構克利夫蘭醫學中心是如何做的呢?心內、心外、影像都在一個區域,只要病人來到這個中心,所有的服務都能在這里實現。
以患者為中心,不僅體現在診療環節,也體現在患者滿意度上。過去,我們找個好醫生給治好病就行了。但現在,除了治好之外,患者對醫院服務質量有要求,對醫護人員的態度也有要求。所以,除了臨床療效之外,價值醫療的指針還包括就醫環境安全度和患者體驗。
從一個人的全生命周期來看,醫療對健康的作用只有8%,但是當一個人的年齡超過60歲以后,醫療服務因素的影響就超過了一半。當前,中國已步入老齡化社會,60歲以上的人群已占到總人口的18%,意味著每5個人里面就有1個老人。另一方面,全國醫保基金的總收入增速已經低于總支出的增速。價值醫療推動同等醫療投入下患者獲益最大化,將直接關系著每一個人的幸福感。