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新醫改:基本藥物占比,國務院副總理“孫春蘭”再次強調
[ 編輯:administrator | 時間:2019-08-29 10:57:55 | 瀏覽:1460次 | 來源: | 作者: ]

新醫改:基本藥物占比,國務院副總理“孫春蘭”再次強調

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新醫改:基本藥物占比

國務院副總理“孫春蘭”再次強調

01

我國醫療環境,近幾年會逐步向價值醫療靠攏

醫改方向:嚴格針對公立醫療機構加強管理和考核,規范診療行為,設立藥事服務費,提升基本藥物使用占比,促進合理用藥,提高服務質量。

    國務院副總理、國務院醫改領導小組組長孫春蘭在福建調研并出席醫改推進現場會時表示:當前,醫改到了深水區攻堅期,要加大三明醫改經驗推廣力度,因地制宜制定工作方案,明確目標任務和時間進度,確保各項醫改任務落地落實。

(國務院副總理孫春蘭2018年10月在福建調研)

     國務院副總理孫春蘭強調,要擴大國家組織藥品集中采購和使用改革范圍,取消醫用耗材加成,降低虛高藥價,“騰籠換鳥”理順醫療價格,建立新的補償和運行機制,確保公立醫院良性發展。加快推進薪酬制度改革,落實“兩個允許”政策,提高醫務人員待遇,努力使薪酬制度更加體現行業特點。推進區域醫療中心和醫聯體建設,優化醫療資源布局,促進分級診療。嚴格公立醫療機構管理和考核,規范診療行為,設立藥事服務費,提升基本藥物使用占比,促進合理用藥,提高服務質量。加強全科醫生和鄉村醫生隊伍建設,做細做實簽約服務,落實村醫補助政策,筑牢基層服務網底。切實轉變醫療衛生工作理念,探索醫保區域打包付費、慢性病分級分類管理等,引導醫療服務從“治已病”向“治未病”轉變。加強對醫改組織領導,健全工作機制,鼓勵探索創新,形成共同推進醫改合力。

     今年3月份,央視新聞曾報道了醫療機構將啟動藥事服務費試點工作,每張處方收取4元的藥事服務費。該費用指藥師和藥學技術人員提供的服務所支付的專業費用,包括調劑技術、藥劑管理指導、藥品儲運、合理用藥指導等

     據了解,2018年國家衛健委頒布了《醫療機構處方審核規范》,明確藥師是處方審核的第一責任人。但是,沒有相應明確的收費政策,來支持藥師審方以及向患者提供用藥咨詢等服務,這在一定程度上影響藥師工作的積極性和能動性,患者安全合理用藥難以得到充分保障。而西方國家在20世紀60年代就推行藥事服務費制度。

     藥事服務費不但是醫生技術勞務的價值體現,還肩負著解決百姓看病貴難題的重任,通過提供更為專業的合理用藥指導,減少患者實際醫療費用支出,同時也彌補了取消藥品加成政策后醫院由此減少的收入或形成的虧損。

    “藥事服務費”首次出現于2009年4月出臺的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》:通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。早在2010年《關于公立醫院改革試點的指導意見》也明確提出要增設藥事服務費等補償方式。

02

實現價值醫療,是我國深化醫改的最終歸途

     據統計,全世界醫療資源浪費比例在20%~40%之間,而我國一年的醫療費用約為五六萬億人民幣,20%的浪費就相當于一萬多億,而40%則高達兩萬億,這個數據非常嚇人。

     這個“嚇人”的數據是在8月17日上海某論壇上被提出的,在當天,一組美國的數據也引起了所有人的注意:美國每年花費在不需要的醫療服務上的資金,一度達到7500億美元,占衛生總費用的30%。

    嚴重浪費和大量患者得不到有效治療同時存在,似乎這是一個世界性難題,該如何解決?

    于是,一個相對較新的概念——價值醫療,被提出。

03

什么是價值醫療


     價值醫療理論上可以簡化為一個分子式:分子是醫療的療效和患者的健康產出,分母是為此支付的總量成本。該數值越大,則價值越大。若想增加價值,一方面要想辦法提高產出,另一方面就要降低成本。

     前者涉及到醫療服務提供方,務求實現更有效的醫療服務、更大的患者滿意度,更高的健康水平;后者則涉及到醫療服務接受方,以期降低醫保基金與患者的負擔。

     價值醫療的理念源自美國,在中國倡導時間并不長,如今適逢深化醫改,如何真正將價值醫療落實到位,成為亟待解決的難題。價值算式是一道考量微妙平衡的算式,難解,但必須解。

國家政策正逐步

   向價值醫療方向邁進    

     我國政府于2016年正式倡議“價值醫療”的醫改戰略。而國際上也指出 “價值醫療”將成為全球醫療衛生制度改革的核心。

     價值醫療的通常定義,是指通過改革醫療服務提供體系,同時實現三個目標:更好的醫療服務、更高的健康水平,以及更加可負擔的醫療成本

     在醫改實踐中,價值醫療旨在建立醫療服務和健康結果之間的有效聯系,從而實現從服務量和盈利為目標,向以患者健康結果為目標的轉換。

     在國家政策層面上對價值醫療的已不止一次的進行了重申。從以疾病為中心向以健康為中心轉變,從注重治已病向治未病轉變,從依靠衛生健康系統向社會整體聯動轉變,國家出臺的一系列政策都體現出價值醫療的核心理念。

     醫改至今,我們政策的制定和執行都逐步地在往價值醫療方向邁進。對于服務提供方來講,就是要去除那些不合理的、不合規的、無效的醫療服務。

不合理、不合規和無效的醫療服務

     如今公立醫院運行效率看起來是很高的,這是從醫生的工作強度來評判的,三分鐘一個病人,不可謂效率不高。但是很多人看病都是一家一家醫院的跑,跑了很多家醫院,都治療不好,這樣來看就是沒有效率且浪費資源。

     另外我國藥品費用支出占比一直居高不下,1990年時,衛生費用里面接近一半是藥品費用;后經多年改革,至2017年藥品費用支出仍占到34%。而歐洲發達國家的平均水平是20%,日本和韓國大概都在21%左右,藥占比高就是低效率的顯現。

     價值醫療的第一步,就是做減法,將無效的、失效的、低效的一一革除,將更優質的、性價比更高的變為普通人可及的、“應得”的。去偽存真、去粗取精,剩下的自然是“有價值”的。

      所謂“騰籠換鳥”,核心就是改善用藥結構,為公立醫院改革騰出空間。比如用治療藥替換輔助藥,用創新藥替換專利到期藥,用醫療服務替換藥品等。對于哪些藥是沒多少用處的,很容易辨識。但需要換進來什么藥,就需要討論。對于臨床效果好的創新藥要加速進醫保,這樣可以節省未來的醫保開支。比如某些治療病毒性肝炎的藥物雖然貴,但療效好,治一個少一個,患者治好了,對以后來說就是0支出,這是節省浪費的辦法。

      其次是患者價值,創新藥為患者帶來長期生存的希望和更高的生命質量;

再次是社會價值,如腫瘤免疫藥服用頻次較低,減少了患者的住院時長,大大減少了陪護成本;

      最后是經濟價值,創新藥可以有效降低不良反應,從而減少了后續治療費用。

     另外作為醫生,把藥費降下來,把耗材費用降下來。同時,把診療服務費用提上來,可以讓醫生更專注于提升醫療服務能力。

創新支付模式

從按項目付費到按效果付費

     價值醫療針對激勵機制也要大刀闊斧的改革。現存的激勵機制是多提供服務就有更多收入,而不是把健康結果做好多收入評判的標準,這個激勵機制不對,很容易造成浪費。正向的激勵機制——應該是醫生以更低廉的資源消耗治好病,就應該得到更高的收入。以腫瘤治療為例,雖然目前醫療衛生投入一直在提高,但腫瘤發病率并未下降。這是因為,腫瘤的預防和早期篩查工作長期不到位,致使腫瘤患者往往在中晚期才被發現,明明可以不用治療,結果后面大量花費治療費用,這也是一種浪費。

     必須要改變重治療、輕預防、高成本的傳統醫療模式,建立預防為主和防治結合的激勵機制與制度保障。從以治病為中心到以患者健康為中心轉變。

以患者為中心

提高優質醫療服務可及性

      價值醫療的另一種定義,是指以患者為中心的醫療。何為“以患者為中心”?

      以患者為中心,就是以患者為中心點提供全流程的醫療服務。從病人預約掛號到診斷,從多科室聯合診療到治愈出院,從患者教育到愈后的追蹤與隨診,醫院、患者與社區共同打造一個整體的健康管理方案。價值醫療的體現方式之一就是實現“病人不動醫生動”。假設一下幫助理解,如果一個病人有點心痛去醫院,傳統的模式是,先去急診,急診讓你去看心臟內科;心臟內科看完了,再讓你再去看心臟外科。病人是樓上樓下的跑。而美國知名醫療機構克利夫蘭醫學中心是如何做的呢?心內、心外、影像都在一個區域,只要病人來到這個中心,所有的服務都能在這里實現。

     以患者為中心,不僅體現在診療環節,也體現在患者滿意度上。過去,我們找個好醫生給治好病就行了。但現在,除了治好之外,患者對醫院服務質量有要求,對醫護人員的態度也有要求。所以,除了臨床療效之外,價值醫療的指針還包括就醫環境安全度和患者體驗。

      從一個人的全生命周期來看,醫療對健康的作用只有8%,但是當一個人的年齡超過60歲以后,醫療服務因素的影響就超過了一半。當前,中國已步入老齡化社會,60歲以上的人群已占到總人口的18%,意味著每5個人里面就有1個老人。另一方面,全國醫保基金的總收入增速已經低于總支出的增速。價值醫療推動同等醫療投入下患者獲益最大化,將直接關系著每一個人的幸福感。

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——《沃海生態》

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