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壹

近日，國家醫療保障局等多部門聯合出手，將北京、上海、深圳等30個城市作為試點，啟動醫保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革，國家同時給出時間表，2020年要模擬運行，2021年正式啟動實際付費。

簡單來說，我們現在和以前去醫院看病，采用的都是“按項目付費”，比如血常規檢查一項多少錢、拍個CT多少錢，之后再是開藥、住院，直到病愈，都是一項項收費。

而以后就不同了，將會是“按病種打包付費”，國家會將一項疾病的所有診療費用全部打包、定價，按病人的年齡、性別、臨床診斷、病癥嚴重程度等因素進行分組，再采用相應的醫保支付標準進行付費。

這項關乎所有人的醫療改革，最終目標不光是有效降低醫保支付金額，為老百姓看病切切實實省錢，還將會推動全國醫保標準的統一，不同參保人群之間也會“同病同價”，老百姓不用再為去哪家醫院看病便宜糾結。

這種國際通用的先進醫保支付方式，將很快走入老百姓身邊。

貳

曾幾何時，我們有個頭疼腦熱去醫院看病，多數人都免不了大大小小檢查走一圈，最后醫生給的診斷結果，卻可能是休息不足，回去多喝熱水，或者是開兩盒感冒退燒藥了事。

這對尤其是家庭困難的病人來說，一些無謂的檢查費用，無疑是雪上加霜。

而今后這種情況將得到徹底改變，國家試行的醫保新支付方式，將跟之前的支付方式完全不同。

以前我們看病，都是先治療、后付費、再報銷，而未來將會是預付費，比如針對患者診斷出來屬于輕度感冒發燒癥狀，處于醫保付費最多1000元的分組區間，醫保便會提前進行“預付”。

此舉將直接促使醫院持續提升服務質量和醫生水準，哪家醫院能夠嚴格落實國家標準，哪家醫院總有超標發生，所有人都將一目了然。

叁

醫保改革是一項綜合又龐大的系統工程，我國從2011年便開始試點，如今才邁出關鍵一步，其中主要阻礙，還是由來已久的醫患矛盾。

或因為收費問題、或因為病癥沒有治好，患者同醫生和醫院的矛盾因此而生，由此也衍生出了醫鬧、甚至職業醫鬧這種黑暗行業，加上確實有個別心術不正的醫生存在，都進一步激化了雙方本就尖銳的矛盾。

6月初，國家衛健委率先對醫鬧出手，將177人列為嚴重危害正常醫療秩序失信行為人“黑名單”，并經全國信用信息平臺推送給參與聯合懲戒各部門，共同落實聯合懲戒措施。

而這一次，國家對醫保支付方式的改革，可以說是對醫生能力和職業操守的嚴格規范，從診斷到治療，都需要醫生更為專業的醫療水平。

那些還妄圖靠多開點藥、讓老百姓多做幾項檢查好提升自己業績的醫生和醫院們，都要小心了，國家經過大量試點，科學制定出來的醫保支付標準的槍口，將直接對準這類人。

預計未來這些醫生和醫院，也將被納入征信“黑名單”，老百姓看病也將多了一份保險。

肆

當然，我們也應該看到的是，這項醫保改革仍在試點，其中還有很多問題需要解決。

比如，一個醫保最多支付3000元的疾病，醫院和醫生會不會為了不超標而盡量少開藥？對于多種并發癥的患者，醫院將其歸類于金額更高的分組以獲得更高的收費？同時也存在一些如糖尿病、高血壓等難以從一開始就明確分組的慢性病等等。

但我們相信，國家一定會做好“頂層設計”，在全國堅實可靠的模擬測試下，制定出科學合理的醫保支付分組。

今天，國家正式打響了有效化解“醫患矛盾”的第一槍。

也許很快，藏匿在醫生和老百姓之間的黑暗都將無所遁形。